Το Blog του: www.ioannina-andrology.com

Το Blog του: www.ioannina-andrology.com

Ηλίας Φ. Παππάς Χειρουργός Ουρολόγος

Λίγα λόγια για την κιρσοκήλη

Με ρωτάνε συχνά ασθενείς  μου, που μπαίνουν στη διαδικασία τεκνοποίησης και ανακαλύπτουν ότι έχουν κιρσοκήλη αν πρέπει να χειρουργηθούν ή να προχωρήσουν άμεσα σε άλλες μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.   Ποιο είναι το κέρδος,  και αν αξίζει η ταλαιπωρία ενός χειρουργείου?

Η απάντηση στα παραπάνω ερωτήματα βασανίζει πολλά ζευγάρια και με έκανε να μπω στον κόπο να γράψω λίγα λόγια για αυτό το θέμα και να καταθέσω την εμπειρία μου όχι μόνο σαν Ουρολόγος αλλά και σαν Ιατρός που έχει ασχοληθεί εκ των έσω και έχει δουλέψει στο παρελθόν σε κλινική εξωσωματικής στο εξωτερικό.

Η κιρσοκήλη ως γνωστόν προκαλεί (λόγω αύξησης της θερμοκρασίας στον όρχι) μείωση της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων σε πρώτη φάση και σταδιακά σε βάθος  χρόνου σταδιακή μείωση και στον αριθμό. Η μορφολογία τους αλλοιώνετε και αυτή στο πέρασμα του χρόνου.  Οι παράμετροι αυτοί είναι μετρήσιμοι με το σπερμοδιάγραμμα και μπορούμε να έχουμε εικόνα σε βάθος χρόνου.

Αυτό που δεν είναι απόλυτα μετρήσιμο είναι οι βλάβες στο DNA των σπερματοζωαρίων  από την αυξημένη θερμοκρασία. Οι βλάβες αυτές μπορεί να υπάρχουν ακόμα και όταν έχουμε πολύ καλή μορφολογία και κινητικότητα. Μία ένδειξη μπορούμε να έχουμε από το DNA fragmentation και από μελέτες με κυτταρομετρίας ροής αλλά στο τέλος όταν έρχεται η ώρα να διαλέξουμε το σπερματοζωάριο που θα χρησιμοποιήσουμε στο εργαστήριο το μοναδικό μας κριτήριο παραμένει αυτό που βλέπουμε, δηλαδή τα εξωτερικά του χαρακτηριστικά: κίνηση και μορφολογία. Δυστυχώς δεν υπάρχει ακόμα τρόπος να μπορούμε να διαλέξουμε in vivo (Δηλαδή ζωντανά χωρίς να το καταστρέψουμε) ζωντανό σπερματοζωάριο με εξασφαλισμένο καλό γενετικό υλικό. Τώρα γίνονται πειράματα στο εξωτερικό με φασματοσκοπία Raman και Optical tweezers μια τεχνολογία που αν πετύχει πειραματικά θα είναι διαθέσιμη μετά από δέκα χρόνια στην καλύτερη περίπτωση.

Γιατί είναι σημαντικό να έχουμε πολλά σπερματοζωάρια με καλής ποιότητας DNA? Η απάντηση είναι απλή γιατί στατιστικά είναι ποιο πιθανό να διαλέξουμε ένα με καλό γενετικό υλικό. Μελέτες που είχαμε κάνει σε θηλαστικά με κιρσοκήλη, χωρίς κιρσοκήλη και με χειρουργημένη κιρσοκήλη το απέδειξαν με έμμεσο τρόπο. Κάνοντας εξωσωματική γονιμοποίηση αποκαλύφθηκε ότι τα πειραματόζωα με κιρσοκήλη είχαν μικρότερο ποσοστό γονιμοποίησης (fertilization rate) μικρότερα ποσοστά εμφύτευσης (λιγότερα implantation sites) και μεγαλύτερα ποσοστά αποβολών (abortion rate), σε σχέση με τα υγιή  και τα χειρουργημένα πειραματόζωα που είχαν καλύτερα και παρεμφερή ποσοστά . Άρα πρακτικά μεταφέροντας αυτά τα αποτελέσματα στη καθημερινή πράξη ακόμα και αν ένα χειρουργείο κιρσοκήλης δεν φθάσει το σπέρμα να είναι σε θέση για εγκυμοσύνη με τη φυσιολογική οδό, έχουμε αυξημένες πιθανότητες επιτυχίας σε περίπτωση εξωσωματικής και φυσικά λιγότερες προσπάθειες. Το αποτέλεσμα αυτό είναι διατηρήσιμο και ισχύει για την απόκτηση και δεύτερου παιδιού στο μέλλον.

Συμπερασματικά αυτό που μένει είναι ότι αξίζει να μπει κάποιος στη διαδικασία ενός χειρουργείου. Όσο αναφορά τη μέθοδο της επέμβασης, αυτή που εγώ χρησιμοποιώ και θεωρώ ότι δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα είναι η μικροχειρουργική απολίνωση των σπερματικών φλεβών (microsurgical varicocelectomy)

 

Στο εργαστήριο της Mio Fertility Clinic όπου πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά παγκοσμίως η κινηματογράφηση της γονιμοποίησης ενός ωαρίου εως τη στιγμή της εμφύτευσης του real time. Η τεχνολογία αυτή είναι σήμερα διαθέσιμη σε πολλά εργαστήρια υποβοηθούμενης αναπαραγωγής παγκοςμίως αλλά και στη Ελλάδα.

Forgot your password?